PENDIDIKAN KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU (Dalam Kesehatan Masyarakat)

A.    Pengertian

Undang-undang Kesehatan No.23 Tahun 1992 memberikan batasan: Kesehatan adalah keadaan sejahtera badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Kesehatan adalah keadaan sempurna baik fisik, mental, maupun sosail dan tidak hanya bebas dari penyakit dan cacat.Kesehatan itu hanya mencangkup tiga aspek, yakni: fisik, mental, dan sosial, tetapi menurut UU No.23/1992, kesehatan itu mencangkup 4 aspek yakni fisik (badan), mental (jiwa), sosial dan ekonomi.

Hal ini berarti kesehatan seseorang tidak hanya diukur dari aspek fisik, mental, dan sosial, tapi juga diukur dari produktifitasnya dalam arti mempunyai pekerjaan atau menghasilkan secara ekonomi. Misalnya sekolah atau kuliah bagi anak remaja, dan kegiatan pelayanan sosial bagi usila. Kesehatan itu bersifat holistic atau menyeluruh.

B.     Upaya Kesehatan

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan menigkatkan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat. Pemeliharaan kesehatan mencakup dua aspek, yakni: kuratif  (pengobatan penyakit) dan rehabilitative (pemulihan kesehatan setelah sembuh dari sakit atau cacat). Sedang peningkatan kesehatan mencakup dua aspek, yakni: preventif (pencegahan penyakit) dan promotif ( peningkatan kesehatan itu sendiri).

Upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan, pada umunya dibedakan menjadi tiga yaitu:

1.      Sarana pemeliharaan kesehatan primer (primary care) : bagi kasus atau penyakit ringan

2.      Sarana pemeliharan kesehatan tingkat dua (secondary care) : rujukan bagi kasus-kasus atau penyakit dari primer

3.      Sarana pemeliharan kesehatan tingkat tiga (tertary care) : rujukan bagi kasus-kasus atau penyakit yang sudah tidak bisa ditangani pada sarana primer dan pelayanan kesehatan sekunder.

C.    Kesehatan Masyarakat

Secara umum kesehatan di bagi menjadi dua, yakni kesehatan individu dan kesehatan agregat (kumpulan individu) atau kesehatan masyarakat. Kesehatan masyarakat (public health) adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup, dan meningkatkan kesehatan melalui usaha-usaha pengorganisasian masyarakat untuk:

1. Perbaikan sanitasi lingkungan
2. Pemberantasan penyakit-penyakit menular
3. Pendidikan untuk kebersihan perorangan
4. Pengorganisasian pelayanan-pelayanan medis dan perawatan untuk diagnosis dini dan pengobatan
5. Pengembangan rekayasa sosial untuk menjamin setiap orang  terpenuhi kebutuhan hidup yang layak dalam memelihara kesehatannya

Dari batasan ini dapat disimpulkan bahwa kesehatan masyarakat itu meluas dari hanya berurusan sanitasi, teknik sanitasi, ilmu kedokteran kuratif, ilmu kedokteran pencegahan sampai dengan ilmu sosial, dan itulah cakupan ilmu kesehatan masyarakat. Dilihat dari ruang lingkup atau bidang garapannya, kesehatan masyarakat tersebut mencakup: kesehatan/sanitasi lingkungan, pemberantasan penyakit menular, yang tidak lepas dari epidemiologi, pendidikan kesehatan, manajemen pelayanan kesehatan, dan sebagainya.

D.    Dasar Pendidikan dalam Kesehatan Masyarakat

Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kesehatan  :

1.      Faktor internal terdiri dari :

a.       Faktor fisik

b.      Factor psikis

2.      Faktor eksternal terdiri dari berbagai faktor antara lain sosial, budaya masyarakat,   lingkungan fisik, politik, ekonomi, pendidikan, dan sebagainya.

Berdasarkan urutan besarnya (pengaruh) terhadap kesehatan tersebut adalah sebagai berikut:

1.      Lingkungan, yang mencakup lingkungan fisik, sosil, budaya, politik, ekonomi, dan sebagainya

2.      Perilaku

3.      Pelayanan kesehatan

4.      Hereditas (keturunan)

BAB II

KONSEP PENDIDIKAN

(Promosi Kesehatan)

A.    Pendidikan Kesehatan dan Perilaku

Perilaku merupakan factor terbesar kedua setelah factor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan individu, kelompok, atau masyarakat (Blum:1974). Masing-masing upaya tersebut memiliki kelebihan dan kekurangannya. Kedua upaya tersebut dilakukan melalui:

1.      Tekanan (enforcement)

Upaya agar masyarakat mengubah perilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara-cara tekanan, paksaan atau koersi(coertion). Pendekatan atau cara ini biasanya menimbulkan dampak yang lebih cepat terhadap perubahan perilaku.

2.      Edukasi (education)

Upaya agar masyarakat berprilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara persuasi, bujukan, himbauan, ajakan, memberikan informasi, memberikan kesadaran, dan sebagainya melalui kegiatan yang disebut pendidikan atau penyuluhan kesehatan

B.     Batasan Pendidikan Kesehatan

Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharap kan oleh pelaku pendidikan. Dari batasan ini tersirat unsur-unsur pendidikan yakni:

1.      Input adalah sasaran pendidikan (individu, kelompok, masyarakat), dan pendidik (pelaku pendidik)

2.      Proses (upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain)

3.       Output (melakukan apa yang diharapkan atau perilaku).

Sedangkan pendidikan kesehatan adalah aplikasi atau penerapan pendidikan didalam bidang kesehatan.

C.    Pendidikan Kesehatan atau Promosi Kesehatan

Pendidikan kesehatan sebagai besar atau cabang dari ilmu kesehatan, juga mempunyai dua sisi, yakni sisi ilmu dan seni. Dari penelitian-penelitian yang ada terungkap, meskipun kesadaran dan pengetahuan masyarakat sudah tinggi tentang kesehatan, namun praktek (practice) tentang kesehatan atau perilaku hidup sehat masyarakat masih rendah.

Prinsip Pendidikan Kesehatan

1.      Pendidikan kesehatan bukan hanya pelajaran di kelas, tetapi merupakan kumpulan pengalaman dimana saja dan kapan saja sepanjang dapat mempengaruhi pengetahuan sikap dan kebiasaan sasaran pendidikan.

2.      Pendidikan kesehatan tidak dapat secara mudah diberikan oleh seseorang kepada orang lain, karena pada akhirnya sasaran pendidikan itu sendiri yang dapat mengubah kebiasaan dan tingkah lakunya sendiri.

3.      Bahwa yang harus dilakukan oleh pendidik adalah menciptakan sasaran agar individu, keluarga, kelompok dan masyarakat dapat mengubah sikap dan tingkah lakunya sendiri.

4.      Pendidikan kesehatan dikatakan berhasil bila sasaran pendidikan (individu, keluarga, kelompok dan masyarakat) sudah mengubah sikap dan tingkah lakunya sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan.

Ruang lingkup pendidikan kesehatan masyarakat

Ruang lingkup pendidikan kesehatan masyarakat dapat dilihat dari 3 dimensi :

1.      Dimensi sasaran

a.       Pendidikan kesehatan individu dengan sasaran individu

b.      Pendidikan kesehatan kelompok dengan sasaran kelompok masyarakat tertentu.

c.        Pendidikan kesehatan masyarakat dengan sasaran masyarakat luas.

2.      Dimensi tempat pelaksanaan

a.       Pendidikan kesehatan di rumah sakit dengan sasaran pasien dan keluarga

b.      Pendidikan kesehatan di sekolah dengan sasaran pelajar.

c.       Pendidikan kesehatan di masyarakat atau tempat kerja dengan sasaran masyarakat atau pekerja.

3.      Dimensi tingkat pelayanan kesehatan

a.       Pendidikan kesehatan promosi kesehatan (Health Promotion), misal : peningkatan gizi, perbaikan sanitasi lingkungan, gaya hidup dan sebagainya.

b.      Pendidikan kesehatan untuk perlindungan khusus (Specific Protection) misal : imunisasi

c.       Pendidikan kesehatan untuk diagnosis dini dan pengobatan tepat (Early diagnostic and prompt treatment) misal : dengan pengobatan layak dan sempurna dapat menghindari dari resiko kecacatan.

d.      Pendidikan kesehatan untuk rehabilitasi (Rehabilitation) misal : dengan memulihkan kondisi cacat melalui latihan-latihan tertentu.

Konsep perilaku

Skinner (1938), seorang ahli perilaku mengemukakan bahwa perilaku adalah merupakan hasil hubungan antara perangsang (stimulus) dan tanggapan (respons). Ia membagi respons menjadi 2 :

a.       Respondent respons/reflexive respons, ialah respons yang ditimbulkan oleh rangsangan tertentu. Perangsangan semacam ini disebut elicting stimuli, karena menimbulkan respons-respons yang relatif tetap, misalnya : makanan lezat menimbulkan keluarnya air liur, cahaya yang kuat akan menimbulkan mata tertutup, dll. Respondent respons (respondent behavior) ini mencakup juga emosi respons atau emotional behavior. Emotional respons ini timbul karena hal yang kurang mengenakkan organisme yang bersangkutan. Misalnya menangis karena sedih/sakit, muka merah (tekanan darah meningkat karena marah). Sebaliknya hal-hal yang mengenakkan pun dapat menimbulkan perilaku emosional misalnya tertawa, berjingkat-jingkat karena senang, dll.

b.      Operant Respons atau instrumental respons, adalah respons yang timbul dan berkembang diikuti oleh perangsangan tertentu. Perangsang semacam ini disebut reinforcing stimuli atau reinforcer, karena perangsangan-perangsangan tersebut memperkuat respons yang telah dilakukan oleh organisme. Oleh karena itu, perangsang yang demikian itu mengikuti atau memperkuat sesuatu perilaku tertentu yang telah dilakukan. Contoh : Apabila seorang anak belajar atau telah melakukan suatu perbuatan, kemudian memperoleh hadiah, maka ia akan menjadi lebih giat belajar atau akan lebih baik lagi melakukan perbuatan tersebut. Dengan kata lain, responsnya akan lebih intensif atau lebih kuat lagi.

Perilaku kesehatan

Yaitu suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan. Perilaku kesehatan mencakup 4 (empat) :

a.       Perilaku seseorang terhadap sakit dan penyakit, yaitu bagaimana manusia merespons, baik pasif (mengetahui, mempersepsi penyakit dan rasa sakit yang ada pada dirinya maupun di luar dirinya, maupun aktif (tindakan) yang dilakukan sehubungan dengan penyakit dan sakit tersebut. Perilaku terhadap sakit dan penyakit ini dengan sendirinya sesuai dengan tingkatan-tingkatan pencegahan penyakit, misalnya : perilaku pencegahan penyakit (health prevention behavior), adalah respons untuk melakukan pencegahan penyakit, misalnya : tidur dengan kelambu untuk mencegah gigitan nyamuk malaria, imunisasi,dll. Persepsi adalah sebagai pengalaman yang dihasilkan melalui panca indra.

b.       Perilaku terhadap pelayanan kesehatan, baik pelayanan kesehatan tradisional maupun modern. Perilaku ini mencakup respons terhadap fasilitas pelayanan, cara pelayanan, petugas kesehatan, dan obat-obatan, yang terwujud dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan pengguanaan fasilitas, petugas dan obat-obatan.

c.       Perilaku terhadap makanan (nutrition behavior), yakni respons seseorang terhadap makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan, meliputi pengetahuan, persepsi, sikap dan praktek kita terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya/zat gizi, pengelolaan makanan, dll.

d.       Perilaku terhadap lingkungan kesehatan (environmental health behavior) adalah respons seseorang terhadap lingkungan sebagai determinan kesehatan manusia. Lingkup perilaku ini seluas lingkup kesehatan lingkungan itu sendiri (dengan air bersih, pembuangan air kotor, dengan limbah, dengan rumah yang sehat, dengan pembersihan sarang-sarang nyamuk (vektor), dan sebagainya.

Becker (1979) mengajukan klasifikasi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan (health behavior) sebagai berikut :

a.       Perilaku kesehatan (health behavior), yaitu hal-hal yang berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya, termasuk juga tindakan-tindakan untuk mencegah penyakit, kebersihan perorangan, memilih makanan, sanitasi, dan sebagainya.

b.      Perilaku sakit (illness behavior), yakni segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan oleh seseorang individu yang merasakan sakit, untuk merasakan merasakan dan mengenal keadaan kesehatannya atau rasa sakit, termasuk kemampuan atau pengetahuan individu untuk mengidentifikasi penyakit, penyebab penyakit, serta usaha-usaha mencegah penyakit tersebut.

c.        Perilaku peran sakit (the sick role behavior), yakni segala tindakan atau kegiatan yang dilakuakan oleh individu yang sedang sakit untuk memperoleh kesembuhan. Perilaku ini disamping berpengaruh terhadap kesehatan/kesakitannya sendiri, juga berpengaruh terhadap orang lain, terutama anak-anak yang belum mempunyai kesadaran dan tanggung jawab terhadap kesehatannya.

3. Bentuk perilaku

Secara lebih operasional, perilaku dapat diartikan suatu respons organisme atau seseorang terhadap rangsangan (stimulus) dari luar subjek tersebut. Respons berbentuk 2 (dua) macam :

a.       Bentuk pasif adalah respons internal, yaitu yang terjadi di dalam diri manusia dan tidak secara langsung dapat terlihat oleh orang lain, misal tanggapan atau sikap batin dan pengetahuan. Misalnya ; seorang ibu tahu bahwa imunisasi itu mencegah suatu penyakit tertentu, meski ia tak membawa anaknya ke puskesmas, seseorang yang menganjurkan orang lain untuk ber-KB, meski ia tidak ikut KB. Dari contoh di atas ibu itu telah tahu guna imunisasi dan orang tersebut punya sikap positif mendukung KB, meski mereka sendiri belum melakukan secara konkret terhadap kedua hal tersebut. Oleh sebab itu perilaku mereka ini masih terselubung (covert behavior).

b.      Bentuk aktif, yaitu perilaku itu jelas dapat diobservasi secara langsung. Misalnya pada kedua contoh di atas, si ibu sudah membawa anaknya ke puskesmas untuk imunisasi dan orang pada kasus kedua sudah ikut KB dalam arti sudah menjadi akseptor KB. Oleh karena itu perilaku mereka ini sudah tampak dalam bentuk tindakan nyata, maka disebut ”overt behavior”.

Peran Pendidikan dalam Kesehatan Masyarakat

Menurut :

1.      Nyswander (1947)

      Pendidikan kesehatan adalah suatu proses perubahan pada diri manusia yang ada hubungannya dengan tercapainya tujuan kesehatan perorangan dan masyarakat

2.      Grout (1958)

      Mengatakan bahwa Pendidikan Kesehatan adalah upaya mengartikan apa yang telah diketahui tentang kesehatan ke dalam perilaku yang diinginkan dari perorangan dan masyarakat melalui proses pendidikan

3.      A Joint Committee On Terminology In Health Education Of United States (1951)

      Mendefinisikan pendidikan kesehatan adalah suatu proses penyediaan bahwa pendidikan adalah pengalaman belajar yang bertujuan untuk mempengaruhi pengetahuan, sikap dan perilaku yang ada hubungannya dengan kesehatan perseorangan ataupun kelompok. Pada tahun 1973 lembaga ini mengubah definisi menjadi pendidikan kesehatan adalah suatu proses yang mencakup dimensi dan kegiatan-kegiatan dari intelektual, psikologi, dan sosial yang diperlukan untuk meningkatkan kemampuan manusia dalam mengambil keputusan secara sadar dan mempengaruhi kesejahteraan diri, keluarga, dan masyarakat

Contoh Peran Pendidikan dalam Kesehatan Masyarakat :

1.      Di Keluarga

Sejak masih kecil kedua orangtu kita telah mendidik kita untuk hidup bersih dan hidup sehat seperti menjanga kebersihan kamar lingkungan sekitar kita, mencuci tangan sebelum makan, dan masih banyak lagi. Hal ini dilakukan agar setiap anggota keluarga terbiasa hidup sehat dan hidup bersih. Dan dapat mengaplikasikan pembelajaran itu ke lingkungan dan masyarakat sekitar mereka.

     

Di Sekolah:

      Pada umumnya sekolah mendidik siswanya untuk membuang sampah pada tempatnya, hal itu dilakukan agar setiap siswa terbiasa dengan perilaku tersebut dan dapat mengaplikasikannya ke lingkungan dan masyarakat sekitar mereka.

      Dari dua hal diatas kita dapat menyimpulkan bahwa melalui pendidikan kita dapat membiasakan suatu kebiasaan hidup bersih bagi  diri kita sendiri dan kemudian akan mempengaruhi lingkungan sekitar masyarakat kita. Sehingga lingkungan dan masyarakat disekitar kita dapat memelihara kesehatan mereka dan kebersihan lingkungan mereka guna meningkatkan kesejahteraan dan derajat kesehatan masyarakat.